赵文景医生的科普号

积极面对肾病，共享精彩人生首都医科大学附属北京中医医院肾病科中西医并重，中医底蕴深厚、名家辈出，同时疑难危重疾病救治能力突出，可自主完成三甲医院所有现行的手术与操作技术。 我们愿

首都医科大学附属北京中医医院的肾病科是国家中医药管理局及北京市中医管理局重点专科，不到上午9点，门诊楼二层肾病科的10余个诊室外已经全部坐满了等候就诊的患者，一诊室的门前显得尤为拥挤，端坐室内的肾病科主任赵文景早早已经开始了今天的门诊。 技艺精湛 声名远播 51岁的李姓患者来自吉林，妻子陪着他一起来到诊室。李姓患者去年10月份体检时发现肌酐指标为202?mol/L；12月份，肌酐指标已经升高至2200?mol/L。患者先后在长春市及北京的医院进行了肾结石手术和右肾的造瘘术。近期的复查发现，尿液指标仍不正常，患者还出现了手脚冰凉等症状，辗转多处，最终选择来赵文景这里求医问药。 了解过患者详细的就诊经历后，赵文景询问：“您取出的结石是什么性质？”面对这一问题，患者似乎有些发懵。赵文景解释，“您取出结石后有没有对它做成分分析？”实际上，作为现代社会最常见疾病之一，泌尿结石的复发率极高，其5年复发率高达60％，20年的复发率高达100％，赵文景口中的成分分析正是确诊结石性质、制定结石预防措施的重要依据。但这位患者在长春完成结石手术后并没有进行该项检查。赵文景随即告诉患者成分分析的含义和必要性。“结石包含钙结石、钙与非钙的混合型结石等多种类型，结石类型不同，形成结石的危险因素亦有所不同，饮食上的调整也会不同。” 接着，赵文景仔细浏览了最新的检查结果，通过尿流式细胞沉渣分析，她判定患者有泌尿系感染，致病菌可能为大肠杆菌。综合来看，这位患者为多囊肾合并结石及梗阻性肾病，赵文景最后为患者制定了新的治疗方案。 除了东北的患者，还有一对西南的夫妻千里迢迢从四川赶来就诊，其中的张姓男患者肾脏功能欠佳，他的一个肾脏萎缩，近期出现血肌酐上升。了解到患者的情况，赵文景随即嘱咐，这种情况一定要低盐、低蛋白饮食，少吃肉。“四川人不吃辣不行吧，但你还是要控制一下。”一旁的女家属笑着说：“对，控制不了，所以就找到您这儿来了。”确定治疗方案后，女家属仿佛放下了心里的重担，她告诉赵文景：“他一直不愿意面对现实，找您看病，他才愿意来。”听到这儿，赵文景笑着告诉男患者：“你的病情不重。配合治疗，你的肾脏就不会有大问题。”给患者树立信心之后，她接着科普，并制定了详尽的中西医治疗方案。 赵文景的门诊多是来自外地的患者，跟诊当中，还有患者推门进来询问，您是赵文景主任吧，我就要来挂您的号。赵文景在全国的良好口碑以及高超的医疗水平来自她20余年毫不松懈的临床实践。赵文景非常重视医疗技术水平与自身素质的提高，随时学习掌握肾脏内科专业领域前沿发展。她在糖尿病肾病、膜性肾病、慢性肾衰竭及各种疑难危重肾脏病中西医结合诊治等方面颇有建树，很多难治性肾病患者在她的精心治疗下，运用中医药得到了痊愈。赵文景作为国家级名老中医张炳厚教授学术传承人，梳理名老中医学术脉络，继承创新，2017年度获国家中医药管理局“优秀中医药传承博士后”称号。 方法独特 疗效甚佳除了师承名家，传承中医经典之外，赵文景也非常注重创新治疗方法。跟诊当中，记者留意到了一张“北京中医医院检验报告单对比表”，面对首次问诊的患者，她会把对比表拿给患者，并告知填写方法；而面对复诊的患者，她则会凭借这一对比表，根据表格当中各项指标的变化判断患者病情的恢复情况。 一位吕姓男患者前来复诊，这位患者患有膜性肾病。此前，他一直在其他医院行西医激素治疗，但治疗效果不佳。从2017年8月份开始，他来到赵文景处接受诊治。患者落座之后，赵文景让患者拿出那张对比表，只见患者从包里拿出一个笔记本，本上画了一张一模一样的表格，表中第一列是肾病检查最常见的十余项指标，包括血白蛋白、血肌酐、24小时尿蛋白定量等，第二列是指标的参考值范围，第三列是第一次的检查结果，其后各列依次类推。患者的表格中已经填满了密密麻麻的数字，根据各项指标的纵向变化，结合患者的全身症状、尿液变化、血液变化以及血压变化等各种情况，可以判定，这位患者的肾病已经恢复良好。赵文景告诉患者，新一阶段要继续巩固战果，保证低盐、低蛋白饮食，少劳累，减体重。很多激素和免疫抑制剂治疗无效的膜性肾病患者在赵文景这里得到了缓解。 赵文景的学生兼助手告诉记者，这样一个“检查对比表”是赵文景独特的诊疗手段，它不仅可以方便医生快捷地观察指标的动态变化，也能让患者在有意识的记录当中实现自我管理，督促自己遵照医嘱保持良好的生活习惯。实际上，就在对比表的反面，清晰地写着肾病患者的日常管理目标，具体包括：低盐低脂低糖，优质低蛋白饮食；控制血压（BP

1、治疗病种膜性肾病、糖尿病肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎，以及急、慢性肾功能衰竭，急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，复杂泌尿系感染，缺血性肾病等肾脏系统疾病的治疗。 2、出诊时间周二上午：肾病综合症、慢性肾衰竭专病专台号 周二下午：赵文景知名专家号 周四下午：明医馆晚间门诊（16:00-18:00） 周五上午：赵文景知名专家号 3、预约方式初诊患者，可在京医通预约周二全天、周五上午， 复诊患者，在就诊时，医生将根据病情进行预约。 添加微信预约周四下午明医馆特需号源添加微信预约周四下午明医馆特需号源【可提前预约，预留一个号源。初次就诊患者，就诊当天周四拿着身份证先去门诊一层大厅8窗口办理京医通卡或关联医保卡。周四下午16点去明医馆三层3诊室加号，告知跟诊医生，已经微信提前给您预留一个号，即可取号就诊】 4、停诊须知关注微信公众号“赵文景肾病”，好大夫网站停诊信息，均可获知停诊信息。 我们会及时发布相关停诊信息，以免耽误您的时间，无法及时就诊。 5、就诊前准备就诊前请阅读 “如何不虚此行的来看病” 帮助您更加全面、系统、完整的叙述您的病情和不适，抓住重点、要点，节省时间，帮助医生掌握您的病情。 6、一医一患为了加强保护患者隐私，营造良好的就医环境，请严格按照“一医一患”，即一名医生接诊一名患者，其余患者在诊室外等侯。 7、就诊流程：就诊时，请各位患者耐心等待。1、取号之后，先在护士站的报到机上进行报到。 2、提前把病历本交给跟诊医生，等待问诊，写病历。 初诊患者必要时需要抽血，尿常规等。 3、问诊后，请在诊室外等待叫号。 4、看完病，在跟诊医生处等待中草药处方及西药、检查化验单等，预约下次就诊日期。 7、下次复诊：我们将根据您的实际病情决定您是否需要继续预约就诊温馨提示：请勿随意进出诊室，就诊时按照预约号的顺序叫号，不必进来询问，也勿在诊室内攀谈。营造良好就医环境，我们一起努力。如何不虚此行的来看病？——有心人，肾得救。很多患者不远千里，甚至从国外回国前来就诊，尤其是难治性、复杂性肾病患者，往往已经多处就诊，但因为没有携带相关病历资料，而导致无法全面了解病情，白白浪费时间和精力。也有患者认为来看中医，不用拿化验单，这也是错误的。现代中医，是中西医结合治疗，来中医院看病，也要带着化验单，检查结果。 来中医院看病，也要带着化验单就诊时，如何快速的使医生了解病情呢？诊前工作必不可少，要做一个有心人一、系统梳理发病以来的病情变化，就诊和治疗经过。1、发病时的诱因（感冒、发烧、服用肾毒性药物、劳累等等） 2、当时的主要症状（水肿、泡沫尿、乏力等） 3、相关的检查（血尿常规、肝肾功、24小时尿蛋白定量、超声等） 4、有无肾穿，病理结果（请务必携带肾穿报告就诊） 5、治疗措施（激素[泼尼松、泼尼松龙等]、免疫抑制剂[环磷酰胺、环孢素、他克莫司、雷公藤多苷等]、降压降脂药等药物的名字，剂量） 6、治疗后情况（水肿有无减轻，蛋白尿情况，血肌酐升高还是降低等） 7、有无复发，后续就诊的医院，治疗方案等。 8、目前的病情。（就诊前1周，请尽量完善血常规、肝肾功、24小时尿蛋白定量等检查） 9、目前使用的药物有哪些（从早到晚的服用药物的名称，剂量） 如果曾经住院，建议把病历复印了带过来必要时按照时间为顺序，把血肌酐、24小时尿蛋白定量等结果的变化，治疗方案的调整都详细记录下来。（激素减量的日期，剂量） 举例：2011年8月因为劳累后出现双下肢水肿，于xx医院检查尿常规，肾功能，结果：xxxx，肾脏穿刺结果为XXXX，予以泼尼松XX片口服，连续服用XX月，复查结果为XXX，然后激素规律减量，具体日期为XXX减量至 X片，目前激素已经减量至X片(XX年X月X日停用激素)。 具体化验结果表： XX年X月X日 血肌酐，24小时尿蛋白定量结果 激素XX片 XX年X月X日 血肌酐，24小时尿蛋白定量结果 激素XX片 XX年X月X日 血肌酐，24小时尿蛋白定量结果 激素XX片 二、总结目前的症状和不适情况水肿：什么时候开始水肿，目前水肿情况 泡沫尿：尿中有没有泡沫，夜尿有几次，白天尿量多，还是夜尿尿量多？ 有没有乏力，怕冷，怕热，口干口苦等 三、此次就诊的疑惑把自己想问的，有疑惑的，写下来，比如： 是什么肾病？想不想用激素？会不会尿毒症？等等 就诊前一天，把这些答案，写在纸上，可以慢慢写，避免就诊时仓促着急，想不起来。手机拍照，或者直接写在手机里，以便于就诊时使用。三分治，七分养。肾病需要严格的自我管理，一个病人如果对自己的病情不能很清楚的了解，没有自我管理，那么肾病预后就不会好。

肾病是一个慢性病，需要学会自我管理。现在给大家简单介绍一下肾病科医生常常关注的指标血液指标: 首先关注的是肾病三个主要指标:血肌酐，血尿素氮，血尿酸。这三个都可以衡量肾脏的代谢功能。 其次是肝功能中的血总蛋白，血白蛋白，这个指标往往和肾病患者的水肿密切相关。白蛋白越低，往往水肿越严重。 然后是血脂系列中的血总胆固醇，血脂越高，肾病患者同时患上心脑血管疾病的危险性越大。很多患者本来血肌酐稳定，但由于脑梗，心梗，而快速进展到透析状态。 血糖往往是糖尿病肾病患者需要关注的指标，血糖越高，糖尿病肾病进展越快。 慢性肾病往往引发贫血，称为肾性贫血。血红蛋白是其主要指标，如果血红细胞，血红蛋白过低，往往出现乏力，心悸等症状。 尿液指标: 肾病患者以水肿和蛋白尿为主要表现。尿常规和24小时尿蛋白定量，往往是监测蛋白尿的关键指标。 煎煮中药，往往每个医生根据不同药物，不同目的，有不同要求。

2018年底，一位新娘步入了婚姻的殿堂，然而幕后的艰辛却不为人知。幸运的是她遇见了她的女神：北京中医医院肾病科赵文景主任，通过神奇的中医药，不仅挽救了她的健康，更挽救了她的工作和家庭。这中间又有着怎样的曲折历程呢？让我们先看一看这位美丽新娘的来信。感谢赵主任和赵主任的精英团队。2017年初，我大学毕业后进入单位开始工作，准备开始谈婚论嫁，与男友结束爱情长跑，步入婚姻的殿堂。然而在一次劳累后，两条小腿出现了明显的水肿，我并没有放在心上，认为休息两天就好了。然后水肿越来越明显，赶紧去当地的医院检查，发现尿蛋白+，尿潜血2+，24小时尿蛋白定量3.6克，后来于当地做了肾穿，诊断为II期膜性肾病，又查了PLA2R抗体也是阳性。“膜性肾病”，一个我从来没有听过的名字，我一直以“女汉子”自居，从来没有想到自己会得这个病。 我去了好几家西医的三甲大医院，结果治疗方案都是激素或他克莫司，可是我是一个马上步入婚姻的新娘啊，一想到吃完激素的满月脸，我坚决拒绝了。后来我辗转去了不少医院，尿蛋白也起起伏伏，最高到了8.3g，于是在2017年8月不得不开始服用雷公藤多苷治疗。结果在吃了不到半年之后，我的月经越来越少，最后出现了闭经。 小小的闭经仿佛关闭了我的整个世界，而此时我的爱情也亮起了“红灯”。将近1年的治疗过程中，男友在我得病初期还给予陪伴，每天咨询大夫，后期逐渐变得冷漠，原定的结婚计划也变得遥遥无期。那时他身边有人劝他多为自己的以后做考虑，他还年轻，别留我这样的负担在身边。我们开始争吵不断，到了分手的边缘。我也因为生病，不能正常上班，经常请假，工作上压力也很大。那段时间，我每天晚上都难以入睡，不断的掉头发，心情十分低落，有时候甚至会冒出轻生的念头。在我身体不支、工作困难、关系破裂、经济吃力等情况下我身体出现各种不适，经精神科检测后，确诊得了抑郁症。 18年初我开始逐渐减少服用雷公藤，并同时开始服用各种治疗抑郁症的药物，半年多一直没有来月经，大夫建议我还是用激素治疗肾病，以免耽误病情，但是我还是不死心。2018年7月，经单位同志推荐，我抱着碰碰运气的心情来到了北京中医医院赵文景主任这里。吃了赵文景大夫开的中药第一个月，奇迹出现了，18年9月25早上忽然发现有月经了，当时真的哭了，特别激动惊喜。因为我来月经后看见了希望，绝望的情绪也大有好转，再积极配合赵主任治疗下，从第一次来北京中医院时定量4克左右降到现在的几个月内都是0.5克。原来尿蛋白最高8.3克时，眼睛和腿都是浮肿的，特别绝望。然后我每个月都坚持奔波于东北和北京，我特别信任和崇拜赵主任，每天都吃赵主任的药，虽然味道有点苦涩，但心里是甜的。我特别没有想到效果这么好，现在的我，没有水肿了，体力也改善了，月经也每个月都有，在休息了500多天后，我也回到了工作岗位。最最开心的是我的婚礼终于要举行了。 赵文景大夫是我最大的精神寄托也是我的女神，她不仅治愈了我的身体，也挽救了我的工作、家庭。《我不是药神》这个电影我看了很多遍，电影很贴合现实生活，我看一次哭一次，只有患者自己和患者家属才能真正体会到每天奔波的辛酸和不易，贫富之间有时就是一场病的距离。自我17年发现得肾病以来，心灵特别脆弱和敏感，感谢赵主任这两年给予我关怀和希望，您就是我的“药神”，美丽的“女神”，是众多患者的“守护神”！ 现在让我们采访一下我们的“女神”赵文景主任：问：主任，您是通过什么神奇的方法让这位新娘恢复健康的呢？答：膜性肾病患者水肿时往往多是脾肾阳虚，水湿内停。通过温补肾阳，利水消肿，很快就让患者的水肿消退了。问：那为什么吃完您的中药，不仅水肿消了，月经还恢复了呢？答：我们中医治病，一定不能只关注疾病，更需要关注这个患病的人。这位小姑娘当时已经闭经半年了，从中医来看，还是有阴血的亏虚，因此我通过补阴血，健脾胃，使她的气血充足，那么月经自然就应时而下了。问：您如何看待您成为患者的“女神”？答：很多患者往往是多处就诊，病情反复，不仅身体出现了问题，心灵也受到了创伤。我们作为医生，在给患者治病的同时，更要给予关爱，开导患者，改善患者的情绪，这样对于疾病的治疗也是“事半功倍”。

比激素能打的中医药？嗯！不信你看为什么人人“谈激素色变”，先了解一下他的十二大罪状： 1. 类肾上腺皮质功能亢进，皮肤紫纹 2. 易并发结核、真菌等感染 3. 消化系统溃疡 4. 高血压 5. 类固醇性糖尿病 6. 水钠潴留 7. 骨质疏松及股骨头坏死 8. 伤口不易愈合 9. 低钾血症 10. 类固醇性脑病 11. 精神异常 12. 血液系统红细胞、白细胞升高 这些条文晦涩难懂，那咱今就说简单通俗点儿，吃了激素，最明显的就是发胖，very very fat !what? 在这个全民减肥的年代，它居然让人变胖，像吹气球一样胖起来。冷静一下，为了治病，如果只是变胖，吃就吃吧，大不了病好了还可以运动减肥。但是没想到激素后面还有骨质疏松、甚至股骨头坏死等更严重的副作用，纠缠不休，肿么办？ 肾病综合征的激素治疗一定要规范，还必须是足量、长程、慢减、长期维持，因此副作用往往难以避免，所以才导致它声名狼藉。那医生干嘛还要用激素呢？这是因为它有强大的抑制免疫、抑制炎症作用，是一个不折不扣的“圣斗士”，在肾病界是公认的打怪能手，可以说“激素出征，寸草不生”。 但是，嘿嘿，如果说激素是武林之中的“张无忌”，可以吊打各种六大派的话，那么还有一个更厉害的存在，武林中的“张三丰”，那就是我们中国独有的“中医药”。只要专家一出手，照样也可以拿下。 让曾经的患者黄叔叔告诉你，事实胜于雄辩。2012年，黄叔叔有一天突然发现自己的眼睑肿了，以为是劳累了，想着歇几天就没事了，结果两侧的眼睑越来越肿，连两条腿也开始水肿了。2012年2月14日黄叔叔美滋滋的去参加同学聚会，结果同学都说他怎么水肿了，于是听同学的建议便去了某三甲西医院肾病科，不查不要紧，一查发现尿蛋白3+，血肌酐108umol/L，24hUTP 8g/24h。 医生告诉他，病情已经很严重了，赶紧来住院做肾穿吧。虽然心里是一万个不乐意，但是为了治病，还是过来住院做了肾穿。肾穿之后，才明白，原来造成自己水肿的元凶是“膜性肾病”。因为自己蛋白尿特别高，所以请来了激素这个高手助阵，强的松40mg qd口服一个半月后逐渐减量，但是高手也有失误的时候，因为效果不理想，又叫来了另一个隐世高人“环磷酰胺”，环磷酰胺静脉治疗累计2.6mg，1年后停用激素。结果24hUTP 在2g-6g/24h之间波动，水肿也是反反复复的。后来医生觉得连这两个顶尖高手都不行，请出了他克莫司，结果还是没什么变化。看来这个“膜性肾病”是治不好了，黄叔叔也丧失了治疗信心。 结果血肌酐在不声不响中也慢慢上升了。等2014年再一查，血肌酐已经550umol/L了。2014年12月感冒了，结果出现重度下肢水肿，连阴囊水肿都出现了，尿量也减少了，每日才800-900ml(正常人1000-2000ml)，一周之内体重上升了4.5kg。查血肌酐487.7umol/L，ALB 22.3g/L,24hUTP 4533.4g/24h。 正在一筹莫展之时，心想实在不行就试试中医吧。于是来到了北京中医医院肾病科赵文景主任这里，在诊室外看到同样是膜性肾病，很多病友都已经和正常人一样生活了，而自己却水肿的像个气球，心中不禁后悔，早知道应该来宽街中医院了。赵文景主任这医术还真是厉害，吃上中药，这水肿就慢慢的退下去了，从大腿根肿，慢慢变成只有小腿肿，从天天肿，变成偶尔肿，从一按一个凹坑，到只有一个浅浅的印迹，自己终于能像一个正常人一样生活了。再查查蛋白尿，也和做了火箭一样，慢慢的下降了。到2018年10月22日血肌酐下降至203.4umol/L，24hUTP 354.2g/24h。 下面就是见证奇迹的时刻神奇中药，神奇在哪里？ W问：中药为什么这么能打？ D答：他们是一个有君臣佐使的团队！一个真正的“多靶点”围追堵截，名副其实的个体化治疗方案。 W：中药吃过了也没见好哇？ D：团队和团队还不一样呐！有的团队一盘散沙，遭遇实战便溃不成军；有的团队精锐高端有硬核，不打赢无人敢赢，是“战斗天使”。 W：膜性肾病可不可以治愈？ D：我们的临床治愈率在70%-80%，即使是像黄叔叔这种激素、免疫抑制剂都无效的膜性肾病，通过中药，也可以取得不错的疗效。 W：吃中药还吃激素吗？ D：强强联合只能更强。中华文化的长处就是兼收并蓄，我们现代中医可不仅仅是只用中药治疗，尤其是赵文景主任治病，犹如用兵，根据中药和西药的优势排兵布阵，做到了“会中会西，能中不西”的高深境界。 W：到底是谁的功劳? D：中国传统文化这点自信我们还是要有的。 表扬信表扬信 患者：黄某，男，73岁，国贸中心退休员工。 2012年2月14日同学聚会，眼睑不适，同学建议做肾科检查。 2012年2月24日，做血液、尿液化验检查，发现眼睑、双小肢轻微水肿，总蛋白56，白蛋白31.6，肌酐106，尿检3+。 医生建议住院做全面检查。 随即转三甲医院门诊。 先药物治疗，后住院全面检查，做肾穿检测，确诊肾病综合征，膜性肾病。 2012年4月28日，服用激素，开始8片继而递减至0。 2013年12月29日结束。 期间住院数次，配合注射环磷酰胺。 2014年1月6日开始服用他克莫司，3月21日停用，治疗后期双脚、双腿、脸面肿胀，无缓解趋势。 全身乏力，尿量减少，肌酐高达550，病情凶险。 经介绍2014年4月11日请赵主任医治。 主任以中医为主，中西医结合理念，理顺阴阳，调理内经，从根本上改变了病情发展趋势，排除病情险恶态势，强化了个人抵抗疾病的免疫力，至2015年3月上旬病情减轻，各项指标呈下降（上升）趋势，由诊治之初肌酐550逐渐下降到现在204，总蛋白增至74，白蛋白增至49，24小时蛋白量638.4，病情整体稳中向好，自理能力增强，生活质量提高，家庭负担减轻，摆脱重病下的负面阴影，强化了战胜疾病的信心。 以赵主任为首的治疗团队，本着救死扶伤治病救人的原则，发挥了高超医技。蔡朕、王晖、陈洋子、赵静等诸位大夫都在治疗中给病人和家属留下了深刻印象，他（她）们医疗上施以药物，思想心灵上加以宽慰，帮助病人提高战胜病魔的信心，摆脱病魔的痛苦，整体生活质量得到了改善、提高，改变了后续人生，对人生有了新的启迪，对未来生活充满了美好愿景，充满了美好希望…… 感谢祖国的伟大传统医药科学，感谢医务人员辛勤忘我劳动，感谢为我们无私奉献的精神，感谢所有的医务工作者。

“魔性肾病”发病率不断上升最近几年，“魔性”肾病患病率每年递增13%，呈现高发态势，已经成为45岁到60岁人群中，最常见的原发性肾脏病，而且有明显的地域性：北方高发于南方。 “魔性肾病”的最爱：中老年人杨阿姨，也是一名“魔性”肾病患者，最早发病时间是在2013年，当时她只是觉得有点浑身乏力，脚踝肿，自己也没有太在意，吃点药就好了，结果之后又犯了，她又吃药。 就这样断断续续地到了2014年，有一天晚上，杨阿姨的腿突然僵起来了，膝盖也弯不了，一看腿已经肿得和大萝卜一样了。杨阿姨马上去医院看，跑遍了北京的各大医院，医生都说她需要做肾穿，做完肾穿以后就被诊断为这种“魔性”肾病。但杨阿姨又是一个二型糖尿病患者，不敢吃太多的激素，最后找赵主任进行中药治疗。 当时杨阿姨的心情极其糟糕，害怕自己很快就变成尿毒症，需要做透析，一度抑郁到需要吃抗抑郁的药，也觉得自己刚刚退休，还没开始和家人好好相处，就可能有生命危险，所以她感到很无望。 杨阿姨刚到医院时，24小时尿蛋白定量是2803.3，最高能达到13000多！如果继续发展下去，就可能发生尿毒症，而进入透析的状态。也有可能因为严重的低蛋白血症，导致营养不良，出现严重的感染。 幸好，大概经过一年多的治疗，到2016年这个值下降到28.6，已经恢复到正常范围，现在杨阿姨已经达到临床痊愈，只是间断地吃一点药来预防复发。 “魔性”肾病这个名字其实是赵主任的患者起的，说明患者内心对这个肾病非常恐惧。那么“魔性”肾病到底是什么？ “魔性”肾病其实就是膜性肾病，主要以水肿和尿中泡沫增多为表现，中医又叫“水肿病”、“尿浊病”。膜性肾病是肾病综合征里一种最常见的病理类型。 膜性肾病治疗往往是分阶段的，初期是以通法为主，主要是消水肿北京中医医院有一位老中医姚正平姚老，是中医肾病科的创办者之一，他对于肾病水肿提出了自己的理论——命门三焦气化学说。 一般的水肿，中医都认为是跟肺脾肾三焦气化不利相关，在这三脏中最关键的就是肾，也就是命门。 如果命门火衰了，那么我们体内的津液就不能蒸腾化气，变成营养物质，滋养五脏六腑。留下的水分就会停聚在体内形成水肿。 健脾补肾通络方是赵文景主任治疗的膜性肾病的常用方，但是也有加减。它当中的附子和肉桂能帮助补阳助火，达到温通的效果。 因为肾的固摄功能出现异常，身体的精微物质就从尿中流失了，所以在治疗中会加入一些固摄的药物，比如覆盆子和莲须。膜性肾病往往都是一个高凝血症，使用莪术能破血逐瘀，使肾络通畅。桑白皮和冬瓜皮都是利水消肿的药物。

一、先治水肿，后降蛋白膜性肾病的水肿属肾病型水肿，主要是因为大量蛋白尿造成低白蛋白血症，继之血浆胶体渗透压低下所致。遵循中医学“急则治标，缓则治本”的原则，当水肿与蛋白尿并存时，先用中药控制水肿，之后再治疗蛋白尿。 二、擅中会西，能中不西“能中不西”指的是能够单纯用中药治疗取效的病例，就不加用西药。在临床中，相当一部分膜性肾病患者，单纯运用中药就能获得完全缓解，且一直未复发，说明中医药治疗该病有确定疗效。此外，如果一开始就中西药并用，取效时就无法确定是中药的作用，还是西药的作用， 或是二者的协同作用，这对于探讨有效的中医治法与方药是无益的。 “擅中会西”指的是面对复杂的膜性肾病，单纯的中医药力量不足以控制病情时，需要配合激素、免疫抑制剂来控制病情发展。此时作为中医医生，一定不能仅仅明白怎么用中医治疗，更要会用西医药物，使二者强强联合，共同克敌制胜。 三、减停西药，加用中药在院外应用激素，免疫抑制剂等，出现了不同程度的副作用，无法继续治疗的膜性肾病患者，在逐步撤减及停用西药，加用中药之后效果不但会显著提高，副作用还大大减轻或消失。

总结：破瘀血以消水肿之标，温肾阳以绝水肿之根。赵文景主任善用莪术、归尾、土茯苓、土大黄等破瘀泄浊，喜用附子、肉桂、鹿角、仙灵脾等温肾补火。膜性肾病患者大多具有水肿、泡沫尿症状，故膜性肾病应属于中医中的“水肿病”、“尿浊病”范畴。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣” ，因其多发于中老年人，故其病因多为长期的饮食失调或劳伤过度，导致脾肾两虚，命门火衰。《医宗必读》：“肾为先天之本，脾为后天之本”，所以脾肾二脏在人体之中处于核心地位，而命门之火为一身阳气之根，人体五脏六腑功能活动的动力之源，动力不足则脾肾的运化功能无法正常发挥，导致人体津液代谢失常，气化失司，出现水肿；肾阳虚损，肾气失于固摄，导致精微下注，出现泡沫尿。中医认为，蛋白属于精微范畴，是维持人体生命活动的必需物质之一。 温通以消水肿，通补以降蛋白尿液的排出主要是有两个过程，一个是尿液产生，即人体的津液通过三焦气化，在肾脏产生尿液；一个是尿液排出，即管路通畅，使小便能够顺利排出。 我科老中医姚正平教授提出“命门-三焦气化”学说来阐释肾脏水液代谢的过程，即正常生理状态下，命门之火旺盛，三焦正常气化，使津液疏散分布于五脏。五脏正常生理代谢之后，汇聚于肾脏产生尿液，排出体外。如果肾阳虚衰，命门之火不足以温煦，导致三焦气化失司，津液的输布出现问题，最终会使尿液的产生减少，水液停留于体内出现水肿。此时就需要使用附子、肉桂等温阳药，使肾阳充足，鼓舞命门之火，体内的津液能够气化，尿液正常产生，及时排出，则水肿消退，不会再次出现。 很多病人有一个现象，就是水肿时吃上利尿药，水肿虽然也很快能下去，但是一停药，水肿慢慢就又会出现，这就是因为只是打通了管路，但是没有补阳助火，没从根本上解决问题。但是通过温阳的中药温补命门，那么水肿消退之后，津液的代谢恢复正常，一般就不会出现再次水肿。 如果是管路阻塞，尿液不能排出，就如同水管日久生锈，阻塞了一样，那么此时就需要配合通利药，使阻塞的管道恢复通畅。医圣张仲景提出“血不利则为水”，指出了瘀血可以导致水肿。瘀血就如同水锈一样，阻塞肾络，使津液运行受阻，出现水肿。那么我们采用活血利水法，以当归芍药散加减疏通肾络，血脉通畅，水湿自身就可以趋下而行，达到“不治水而水自行”的目的。就能够把这些水垢清除，防止受损的水管再生锈，使水管恢复原来的粗细，不会再堵塞，则水肿自消，不会反复。 水肿消退之后，治疗则以降蛋白为主。此时我们采用通补法来治疗。清代名医叶天士说“非通无以导涩，非涩无以固精”。我科名老中医张炳厚教授在此基础上提出“以通为补”，即通法是补肾的前提，通过温通、活血通络等，将肾脏的水湿浊邪排泄出去，然后再通过补肾来降蛋白。如果没有通法去除邪气，那么补肾时反而容易助邪生湿。比如很多患者明明自己感觉身体很虚弱，可是一吃补药就会上火，这就是因为在补肾之前没有配合通法祛浊。

消浊四法，泡沫消失蛋白尿是膜性肾病缓解期最常见的异常指标。长期蛋白尿会损伤肾脏，引起肾脏纤维化等，最终导致肾小球硬化，血肌酐升高。但是目前临床往往只是通过降压药来间接减少蛋白的漏出，在蛋白尿下降到一定程度后往往就保持在一定的水平，难以彻底消除。此时中医药的作用则大大突出，使患者的蛋白尿下降至正常。赵文景主任在多年治疗膜性肾病的经验基础上提出“消浊四法”，针对蛋白尿这一病症，辨证论治，消除蛋白尿。 一、祛风除湿蛋白尿的长期不消，以及膜性肾病的反复发作，核心就在于湿邪未去。湿邪的一个特点就是会导致病程的缠绵性。因此我们在治疗时，消除顽固蛋白尿，预防复发的核心就是祛湿。如青风藤、穿山龙、蛇舌草等，藤类药可以祛风除湿，蛇舌草清热利湿而不苦寒伤胃。 二、破瘀通络白蛋白属于人体精微，下漏日久则耗伤正气，导致气虚。气为一身精血津液的动力之源，如果气虚则津液停留为水肿，血液停滞则出现瘀血。瘀血就如同水锈一样，阻塞肾络，精微不能正常运行，反下漏为浊。赵文景主任采用活血利水法，以当归芍药散加减疏通肾络，血脉通畅，尤其善用莪术破血，水蛭通络，能够把这些瘀血清除，使精微正常运行。 三、健脾益气膜性肾病患病日久，脾胃运化功能必然减弱，此时当以四君子为基本方进行加减，健脾益气，使下陷之气恢复升清降浊作用。其中黄芪味甘，性温，具补气固表、利水消肿、托疮生肌的功效。治疗蛋白尿时，黄芪为常用药物，一般选用生黄芪；气虚甚至表现为畏寒怕冷者选用炙黄芪。 现代研究表明，黄芪有减少蛋白尿的作用，有部分学者常应用大剂量的黄芪治疗膜性肾病，黄芪剂量常用至100克以上，甚则200克。但是我们不应夸大黄芪减少蛋白尿的作用。临床仍当以辨证论治为主，不可一味加大膜性肾病蛋白尿患者的黄芪用量。黄芪味甘，甘则中满，久则易生郁热，不宜过量使用，如同人吃饭，适量则宜，超量则胀。 四、补肾涩精蛋白尿为人体精微物质，不应流失。因 “肾主藏精”，常在辨证选方的基础上选择应用覆盆子、菟丝子、莲须、桑螵蛸等药以益气升清，补肾涩精，可以明显提高蛋白尿的下降速度。